Questionamento dos diagnósticos causa polêmica entre cirurgiões

Reavaliação de 1.679 pacientes feita no Albert Einstein contraindicou a operação de coluna em quase 60% dos casos

Um programa do hospital Albert Einstein está reavaliando indicações de cirurgias de coluna. Em dois anos, dos 1.679 pacientes que chegaram com pedido médico para a operação, só 683 (41%) foram confirmados como realmente necessários. Os resultados foram apresentados anteontem em fórum internacional de qualidade e segurança do paciente, em Londres.

O programa atende pacientes particulares e de planos de saúde (Bradesco, Marítima e SulAmérica), que são encaminhados pelo próprio convênio para uma segunda opinião médica. Além do diagnóstico, o acordo entre o hospital e os planos prevê reabilitação para os casos não cirúrgicos.

A iniciativa está causando polêmica entre os cirurgiões cujos diagnósticos foram questionados. O caso foi discutido na câmara técnica de implantes da AMB (Associação Médica Brasileira), que o encaminhou ao Conselho Federal de Medicina. ``Isso fere um preceito básico da ética médica que é um médico interferir ou mudar a conduta de outro. A indicação de cirurgia é prerrogativa do médico do paciente``, afirma o neurocirurgião Marcelo Mudo, da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia.

O excesso de cirurgias de coluna e as sequelas (perda da mobilidade, por exemplo) que ocorrem quando ela é mal indicada são largamente documentados em estudos. Os procedimentos custam até R$ 200 mil e mais da metade desse valor se refere a dispositivos (pinos, parafusos etc).

Nos EUA, o número e os custos dessas cirurgias dispararam na última década e elas estão agora na mira do governo federal. Há a suspeita de que os médicos estejam indicando mais porque ganham benefícios da indústria.

Segundo o médico Claudio Lottenberg, presidente do Einstein, o projeto é uma tentativa de evitar esses conflitos e padronizar procedimentos. ``Queremos o melhor para o paciente e para o sistema de saúde como um todo, não para a fábrica de implantes.``

Os planos de saúde que participam da iniciativa economizaram R$ 54 milhões com as cirurgias não realizadas. Lottenberg diz que o grupo segue estritamente protocolos clínicos e não há intenção de favorecer convênios.

O médico Mario Ferretti, gerente de ortopedia do Einstein, afirma que a maioria das indicações cirúrgicas desnecessárias era relativa a diagnósticos associados a outras doenças não detectadas.

``O paciente pode até ter uma hérnia de disco, mas pode ser que outras patologias, como fibromialgia ou esclerose múltipla, sejam a real causa da dor na coluna.``

No hospital, a equipe de atendimento tem ortopedistas, fisiatras e fisioterapeutas. ``Não colocamos cirurgiões de propósito, para não ter viés. Os clínicos estão capacitados a fazer o diagnóstico. Se há dúvida, acionamos os cirurgiões``, diz Ferretti.

Segundo dados do projeto, pacientes que adotaram tratamentos não invasivos, como fisioterapia, tiveram redução da dor e relataram melhoria de qualidade de vida.

``Não conseguia fazer mais nada sozinha``

Durante dois anos, a dona de casa Maria Elisa Cavagna Rocha, 42, passou por três ortopedistas e recebeu indicação para operar a cervical. No projeto de coluna do Einstein, descobriu que a razão da dor e da paralisia nas pernas era esclerose múltipla, e não hérnia de disco. ``Há dois anos, comecei a sentir dor forte na lombar e um amortecimento no dedão do pé. Fui a dois ortopedistas, que me indicaram fisioterapia e RPG. Fiz, mas não melhorou nada.

Aí as pernas começaram também a amortecer. Fui a outro médico que, depois de analisar a ressonância magnética, disse que eu tinha hérnia de disco, mas que não era caso de cirurgia. Me deu mais fisioterapia e RPG.

Mas as coisas começaram a piorar muito. Minhas duas pernas começaram a travar. Fui a um terceiro médico e ele disse que eu tinha cinco hérnias de disco na cervical e precisaria operar com urgência e colocar dez parafusos. Disse até para eu cortar o cabelo curto porque ele teria de raspá-lo um pouco atrás. Foi uma loucura. Cheguei na consulta usando muletas e, um mês depois, já estava na cadeira de rodas, não conseguia fazer mais nada sozinha. Imagina a cabecinha da minha filha de dez anos vendo a mãe ficando paralítica.

O convênio me encaminhou para o hospital Albert Einstein para um segunda opinião. Meu médico disse que era uma espécie de perícia pro forma`. Ainda me orientou a insistir em operar com ele caso o hospital sugerisse para fazer a cirurgia lá.

Já na primeira consulta do grupo de coluna suspeitaram de um problema neurológico. Fui internada na hora e fiquei quatro dias fazendo exames, inclusive aquele que tira liquor da medula. Era esclerose múltipla.

Tenho uma lesão muito grande, mas não é na coluna, e sim na medula. Os médicos anteriores não perceberam isso. Se tivessem me operado, eu poderia ter ficado até paraplégica porque iam mexer na lesão da medula.

Comecei a tomar a medicação para esclerose múltipla e fazer fisioterapia para fortalecimento muscular. Ainda sinto falta de equilíbrio e fadiga, mas estou andando, cuidando da casa, levando uma vida quase normal.``
(CC)

Parecer do programa gerou processo judicial

O estopim da discórdia entre os neurocirurgiões e o Einstein foi o caso de uma paciente da Bradesco Saúde que havia recebido indicação do seu médico para operar a coluna. Ela passou pelo projeto do hospital, que contraindicou a cirurgia.

A seguradora se amparou no parecer do Einstein para vetar o procedimento. A paciente conseguiu liminar na Justiça e o plano foi obrigado a bancar a cirurgia.

O neurocirurgião se sentiu ofendido pelo hospital e denunciou o fato à câmara técnica de implantes da AMB (Associação Médica Brasileira), que o encaminhou ao Conselho Federal de Medicina. O caso corre sob sigilo.

Segundo Luiz Carlos Sobânia, coordenador da câmara da AMB, a paciente relatou ter sido avaliada por um especialista em joelho --não em coluna. O médico teria dito que a cirurgia traria riscos e o melhor seria se ela fizesse fisioterapia no Einstein.

``Entendemos que houve falta de ética e infração a regras já estabelecidas entre as sociedades médicas, os planos de saúde e os órgãos reguladores``, diz Sobânia. O ortopedista Mario Ferretti, do Einstein, diz que o hospital não foi notificado sobre esse caso, mas que o grupo respeita as normas éticas.

Em nota, a Bradesco Saúde informou que não tem dados do caso. Sobre o acordo com o Einstein, afirma que visa propiciar as melhores condições de tratamento e que a decisão sobre procedimentos é do médico e do paciente.
(CC)

Fonte: Folha de S.Paulo / Cláudia Collucci